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Dados da Empresa  
CNPJ Empresa (Sem pontuação):
Razão Social Empresa:
Nome Solicitante:
Setor / Ramal:
Contato Comercial:
Setor/ Ramal  
Responsável pela detecção do problema:
Setor/ Ramal:

Contato Comercial ELC  
Seu Contato ELC:

Recebe Material de: 		  

Revendedor Autorizado ELC
 Diretamente da ELC
  De outra empresa

  

Dados do Lote:  
Nota Fiscal ELC: 
Pedido compra de sua empresa:

Número de Pedido de Compra:

Data de identificação da Não Conformidade:  

   formato: DDMMAAAA
Produto:      

Descrição do Problema:  

Avaliação Interna do Problema  

Foi verificado o uso do produto conforme Instruções de Uso que acompanham o produto:

Sim
Não
 Não Sabe

  


Problema Detectado por:

  

Funcionário Operacional
Funcionário de Qualidade
 Engenharia e Desenvolvimento
  Engenharia de Produção ou Operacional
  Funcionário externo à empresa
  Consultor Tercerizado
  Representante Comercial
  Funcionário Setor de Materiais
  Outros:

  

Incidência dos problemas:  
Número de unidades Não Conformes: (A)
Número de unidades do lote recebido (Nota Fiscal): (B)
Percentual incidência de defeitos (A/B x 100): %

Conseqüências do Problema:  

O lote não conforme provocou em sua empresa:

Retrabalho / Revisão do lote
 Devolução de material pelos seus clientes
  Atrasos na linha de produção / Logística
  Pequena dificuldade operacional
  Baixa confiabilidade dos serviços

  

Ação Esperada :

  

 Reposição total do lote
 Reposição parcial do lote
  Ressarcimento em quantidade atendimentos futuros
  Ressarcimento monetário via descontos parcelados
  Laudo / Análise do Problema
  Preenchimento Registro de Não Conformidade cliente

  

Outras Observações:  



 
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